脉曲张出血除肝功能 Child C 级外需严格限制输血指征 Hb＜70 g/L，否则可能会增加病死率。然而高龄、有基础心脑血管疾病【如急性冠脉综合征（ACS）、卒中或短暂性脑缺血发作】、血流动力学不稳定或持续大量出血的患者采用限制性输血策略并不合适，输血指征可放宽至 Hb＜90 g/L 或以上，避免由于大量失血可能导致的基础疾病恶化。
对于凝血功能障碍的患者，需动态观察凝血指标或血栓弹力图变化，从而实时评估凝血功能状态。对活动性出血者，若凝血酶原时间（或国际标准化比值）或活化部分凝血活酶时间大于正常 1.5 倍时，应输注新鲜冰冻血浆（FFP），如果使用 FFP 后纤维蛋白原（FIB）水平仍低于 1.5 g/L，推荐输注纤维蛋白原或冷沉淀【9】。肝硬化活动性静脉曲张出血，若 FIB＜1 g/L，应输注 FFP。
大量输血可导致输血并发症，如低钙血症和凝血功能障碍，应经验性给予钙剂（如输注 4 单位血液制品后，补充 1 g 氯化钙），并密切监测离子钙水平。大量输血过程还需注意可能出现的低体温、酸中毒和高钾血症。
陈述 5：权衡输血风险和获益，采取最佳输血策略（证据水平：高，一致率：97.7%）。
3.3.3 血管活性药物应用
血管活性药物可以在失血性休克导致的严重持续低血压状态下使用。但目前缺乏高水平证据支持。
陈述 6：在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，可选择使用血管活性药物（证据水平：中，一致率：100%）。
3.3.4 初始药物治疗
对于不明原因的危险性急性上消化道出血，虽然缺乏足够证据支持，但在急诊胃镜干预可能延迟的情况下，可采取「经验性联合用药」，争取最大可能性减少出血、严重并发症及死亡，为内镜或其他后续治疗创造条件。
急性上消化道出血原因多为非静脉曲张出血，因此，建议病因不明确时在内镜前应用 PPI。此外，肝病史或肝硬化患者由于不能排除溃疡出血，也建议在内镜治疗前使用 PPI。有肝硬化、慢性肝病史或门脉高压体征的患者静脉曲张出血可能性大，此类患者往往出血量大，早期病死率较高，在内镜未确诊前需给予包括血管收缩药物在内的药物治疗。
陈述 7：危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用
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