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（536已改）
发了那么多指南还是想发个牢骚，大家应该知道知网下论文要钱，这就是现如今获取知识的成本。其实论文还好说，毕竟是前沿，自己写的论文进了知网如果想看还得掏钱的sb事儿在这儿也就不说了。
可国外的指南下载也要收费是不是过分了点？（虽然花不了多少钱，但就是膈应人）
这还不是最麻烦的，最麻烦的是，国内医生买回最新的指南，结果打开一看和医保冲突！这到底是按指南治，还是按医保治？
按指南治，医保超支要罚钱，按医保治，上法庭可能会败诉（写到这儿我很想笑）
（牢骚到此结束，现在这段正好写到老年科，一直在强调癌癌癌，其实帕金森也是个绕不出去的坎。这次是首发医学界神经病学频道的2020国内帕金森治疗指南的变动差异，全是转载）
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病（PD）治疗指南，对规范和优化我国PD的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。为了更好地适应PD学科发展，更好地指导临床实践。时隔6年，《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（以下简称“第四版指南”）在12月发布于《中华神经科杂志》，现在我们就一起看看都有哪些重要更新！
第四版指南的总体结构具体如下，蓝色标注部分为较第三版指南有明显变化的部分
▌要点一：治疗方案和流程更加详细化
对疾病整体认识的提高，改变了治疗理念和原则，指南更新的重点即是治疗观念的改变。第四版指南的治疗原则基本不变，但更强调多学科治疗模式（MDT）在PD治疗中的重要性。此外，鉴于PD是慢性、进展性神经退行性疾病，需终身治疗，因此药物的安全性是选择治疗药物时的重要考虑因素，因此第四版指南在治疗目标中增添了需降低或避免不良反应。
在具体的治疗方案方面，第四版指南更加详细地提出了PD的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程（图3-5），临床实用性更强。
▌要点二：疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴
复方左旋多巴一直以来是PD治疗的“金标准”，然而在早期应用时始终有“蜜月期”和运动并发症两大问题的困扰。近年来，多项研究均对左旋多巴的运动并发症风险进行了深入分析，现有证
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