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547.“公正”

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氧疗的作用机制可能与化学感受器刺激的变化、呼吸模式的变化和/或与通过上气道的气流有关的受体的刺激有关。可能对晚期心脏或肺部疾病患者特别是那些在休息或很少活动时出现低氧血症的患者有用,但对其是否能缓解呼吸困难的确定性尚有争议。

·4.2体位改变·

①直立位能够最大化肺容积与肺容量,优化功能残气量(FRC),从而减少气道塌陷与改善V/Q;②在坐位或站位下因为重力的原因采取骨盆轻度的后倾有利于膈肌的移动,从而增加肺通气量。

·4.3相关呼吸技巧·

缩唇呼吸(PLB)是一种常自发出现在COPD患者呼吸困难时的呼吸策略。许多患者觉得这种呼吸模式有助于减少他们的呼吸困难。PLB的效果是延长呼气时间,从而减少呼气末肺容积,呼吸周期延长。结果呼吸频率减少和TV增加。膈式呼吸是正常的通气模式,原发性肺疾病患者需要在指导下放松辅助呼吸肌以减少呼吸做功。但需要注意的是,对患者强调腹式呼吸短期内会增加患者紧张不适感,从而增加患者呼吸做功,因此对于呼吸频率过快/严重疲劳的患者斟酌使用。

·4.4呼吸肌训练(IMT)·

有系统综述更新的结果表明,目标吸气负荷、阈值IMT显著增加了吸气肌肉力量和耐力,改善了运动能力的结果并减少了稳定的COPD成人呼吸困难。但是需要进一步的研究来探索不同的训练方案(IMT的频率、强度和持续时间、监督)可能对结果的影响。

·4.5减少呼吸肌做功·

呼吸肌做功增加与高通气需求相关,可导致许多慢性呼吸疾病患者的呼吸困难。通过减少对呼吸肌的需求,无创通气(NIV)可能会减少呼吸困难。两项研究检查了长期在夜间使用NIV治疗严重COPD患者,报告了呼吸困难评分的显著改善。运动时使用NIV可减少呼吸困难,增加运动耐受性,有利于患者参与肺康复;经鼻高流量湿化仪(HFNC):鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化,但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体,患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿,这样不仅降低吸气阻力,同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗,减少患者的呼吸做功。

·4.6相关胸廓松动手法·

对一些患者来说,肌肉萎


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